Behandeling van allergische aandoeningen met specifieke immunotherapie (SIT)

Informatie  voor mensen met allergieën en mensen die advies zoeken  over specifieke immunotherapie

Om een allergische ziekte op de juiste manier te verlichten, kunnen mensen met een allergie gaan voor specifieke immunotherapie (SIT)

Specifieke immunotherapie (SIT) is een causale therapie vergeleken met symptomatische therapie, uitgevoerd met antihistaminica of cortison supplementen.

Hieronder lichten we de belangrijkste gebieden van specifieke immunotherapie toe.

dr_edited.png

Dr. Rüdiger Wahl

Allergie expert & auteur

Allergiedeskundige, onderzoeker en voormalig lid van de CIA (Cillegium internationale Allergologicum)

Met meer dan 40 jaar ervaring in allergieonderzoek

freier Redner Hochzeit Bremen 3.jpg

Christian Ellmers

CEO avantal.de & auteur

Oprichter Ellmers & Partner GmbH

Aandeelhouder en ondernemer

 

Differentiatie van behandelingsbenaderingen

SIT is onderverdeeld in subcutane (onder de huid) immunotherapie (SCIT), orale specifieke immunotherapie (die zelden wordt gebruikt), indien gebruikt bij de behandeling van voedselallergieën en sublinguale (onder de tong) specifieke immunotherapie (SLIT), die in de vorm van druppels, sprays of tabletten worden gebruikt.

Het voordeel van SLIT is dat de patiënt dit thuis kan nemen volgens de instructies van de arts, waarbij de SCIT alleen door de arts kan worden uitgevoerd, omdat alleen bij hem de injectie voor specifieke immunotherapie subcutaan kan worden gegeven. De arts is daarbij aangewezen op het gewetensvol thuis uitvoeren van de SLIT door de patiënt. Met SCIT heeft de arts dit beter onder controle.

Bij SIT leiden talrijke immunologische veranderingen tijdens de duur van de therapie (meestal drie jaar) tot een blijvende tolerantie voor de gebruikte allergenen (allergoïden (chemisch gemodificeerde allergenen).

Deze allergenen / allergoïden zijn bij SIT verkrijgbaar als semi-pot, dwz ze zijn voornamelijk gekoppeld aan aluminiumhydroxide of tyrosine. 
De aluminiumconcentratie in de semi-potvorm is veel lager dan in drinkwater.

Dit moet alleen worden vermeld omdat aluminium vaak in relatie tot dementie als gesprekstof naar voren komt.

De allergeen- / allergoïdpreparaten van Semidepot leveren in dit opzicht geen gevaar op.

Sommige allergiefabrikanten bieden ook de juiste allergoïden aan voor de SIT van huisstofmijtimmunotherapie.

Voor SLIT worden ongemodificeerde allergenen gebruikt en dit in waterige vorm, tabletten of spray.

SIT is geïndiceerd als IgE-gemedieerde sensibilisatie is aangetoond met overeenkomstige klinische symptomen waarvoor onthouding niet mogelijk of niet voldoende is en er een geschikt, effectief extract beschikbaar is.

In het geval van allergie voor insectengif is SCIT buitengewoon effectief en moet dit bij sommige patiënten gedurende ten minste 3 tot 5 jaar maar soms wel een heel leven lang worden ingezet.

Maar ook bij pollen en huisstofmijtallergieën zoals Dermatophagoides pteronyssisus laten de SCIT en SLIT een hoge effectiviteit zien, deze is meestal 75-90%. Deze therapie moet gedurende 3 jaar worden uitgevoerd. Als de behandeling uiterlijk na twee jaar geen merkbaar succes heeft, wordt deze kritisch herzien en indien nodig beëindigd.

De effectiviteit van de behandeling met bijen- of wespengif wordt in sommige gevallen gecontroleerd door de gerichte bijen- of wespengifsteek op de patiënt om hem veiligheid "in de natuur" te geven.

Bij allergenen zoals huisstofmijt moet de omgeving van de patiënt zo worden ingericht dat de blootstelling aan allergenen tot een minimum wordt beperkt en er worden geschikte hulpmiddelen gebruikt die hierboven al zijn genoemd.

Bij SIT kunnen, net als bij elk ander medicijn, bijwerkingen optreden.

Maar het risico en de gevolgen van ongewenste systemische reacties kunnen effectief worden verminderd door het gebruikers op te leiden, veiligheidsnormen in acht te nemen en snelle noodmaatregelen te nemen.

De beoordeling van de werkzaamheid van SCIT bij door huisstofmijt veroorzaakte rhinoconjunctivitis is gebaseerd op verschillende onderzoeken. Alle onderzoeken lieten een vermindering van het symptoom- en / of medicijngebruik zien van ten minste 30% in de behandelde groep vergeleken met de placebogroep.

Voor de indicatie SCIT met allergenen / allergoïden gelden de volgende eisen:

 

1. Detectie van IgE-gemedieerde sensibilisatie (bij voorkeur met de huidpriktest en / of de specifieke IgE-meting (IVD), bijvoorbeeld de EAST-allergeenschijf.

 

2. Beschikbaarheid van gestandaardiseerde of hoogwaardige allergenen / allergoïdextracten die zijn gekoppeld aan de depotstof. In tegenstelling tot de waterige vorm geeft de depotvorm de werkzame stof langzaam af aan het lichaam, waardoor de effectiviteit toeneemt.

 

3. Bewijs van effectiviteit van de geplande SCIT voor de respectievelijke indicatie. Daartoe moet vooraf een groot aantal klinische onderzoeken worden uitgevoerd en geëvalueerd. Dergelijke onderzoeken worden uitgevoerd door verschillende centra volgens de specificaties van de fabrikant. Dit is een erg dure aangelegenheid voor de fabrikant en er moeten veel officiële vereisten (Paul Ehrlich Institute) in acht worden genomen om schade bij de patiënt door het gebruik van het preparaat te voorkomen.

Hetzelfde geldt voor SLIT zoals hierboven beschreven, alleen de leeftijd van allergie voor graspollen is groter dan / gelijk aan 5 jaar en voor de andere aangeboden SLIT-preparaten is deze groter dan / gelijk aan 18 jaar.

Tijdige behandeling met SCIT- of SLIT-immunotherapie voor rhinoconjunctivitis kan een verandering in niveau voorkomen. Dit betekent dat rhinoconjunctivitis niet kan veranderen in bronchiale astma die moeilijker te behandelen is dan rhinoconjunctivitis. Vooral bij immunotherapie van kinderen wordt de kans op het wisselen van 'etage' verkleind. De bronchiale astma beïnvloedt de kwaliteit van leven sterker dan de rhiniconjunctivitis.

Ernstige levensbedreigende systemische reacties komen zeer zelden voor bij het uitvoeren van SIT, dwz minder dan 1 op de 10.000 gevallen. Volgens de gegevens van het Paul Ehrlich Instituut (1991-2000) werd een incidentie van 0,002-0,0076% berekend op basis van injecties voor niet-gemodificeerde allergeenextracten en van 0,005-0,01% voor chemisch gemodificeerde allergeenextracten (allergoïden). Dit moet worden vergeleken met andere, niet-allergische preparaten.

Bij symptomatische therapie, zoals het gebruik van antihistaminica en cortisonpreparaten, moet men ook de instructies van de arts strikt opvolgen. Om mogelijke anafylaxie (collaps van de bloedsomloop) te voorkomen, moet u bijvoorbeeld een auto-injector bij u hebben om de bloedsomloop snel te stabiliseren, maar er moet toch snel een arts worden gebeld.

Een ander product is Omizulab, hier wordt het hele IgE-niveau naar beneden gereguleerd om de patiënt verlichting te bieden. Het is niet specifiek afgestemd op een overeenkomstig allergeen, maar volgt de filosofie van volledige neerwaartse regulatie van de IgE's, die vóór de behandeling in het serum / plasma van de patiënt moet worden bepaald om de bereiding precies op de patiënt af te stemmen.

Ook komen preparaten aan de orde die precies op de patiënt zijn toegesneden, zogeheten recepten op maat van de patiënt. Vanwege de eisen van de autoriteiten die verantwoordelijk zijn voor de goedkeuring van dergelijke preparaten, zullen er waarschijnlijk niet zulke op de patiënt afgestemde extracten voor SIT van patiënten zijn.

Specifieke immunotherapie (SIT) -producten en hun toepassingsvormen

Specifieke immunotherapie (SIT) is de causale therapie, aan de andere kant is er behandeling met symptomatische medicatie. Tegenwoordig kan SIT op verschillende manieren bij de patiënt worden uitgevoerd door de allergoloog.

Hiervoor zijn ook diverse producten in de handel verkrijgbaar. Ongeveer 30 jaar geleden werd SIT alleen uitgevoerd met allergeenpreparaten.

Ook voor SIT zijn er al jaren zogenaamde allergoïden beschikbaar.

De basis zijn allergenen die chemisch zijn gemodificeerd. Deze hebben in vergelijking met het allergeen een significant lagere allergeniciteit, wat leidt tot minder bijwerkingen bij SIT, de SIT is korter en heeft hogere doses die sneller aan de patiënt kunnen worden toegediend om de onderhoudsdosis te bereiken.

De meeste preparaten zijn, als de chemie modificatie toelaat, tegenwoordig allergoïden van bijvoorbeeld gras- en berkenpollen, maar ook huisstofmijten. Deze zijn gekoppeld aan depotstoffen.

Dit betekent dat het actieve ingrediënt langzamer in het lichaam wordt afgegeven, wat onder andere de effectiviteit verhoogt.

Als depotsubstantie wordt, b.v. Aluminiumhydroxide of tyrosine gebruikt.

Aan de andere kant zijn er de producten op waterbasis, die niet meer zo vaak worden gebruikt in SIT , maar in de VS.

De SIT kan op verschillende manieren plaatsvinden, namelijk door subcutane injectie (SCIT) van de depotsubstantie.

Dit is vandaag de dag nog steeds de meest voorkomende toepassing. Maar SLIT, oftewel sublinguale therapie, die de patiënt thuis uitvoert, wordt steeds belangrijker.

 

SCIT kan alleen worden uitgevoerd door een arts.

De SLIT daarentegen kan worden toegediend met tabletten en sprays, wat de patiënt zelf thuis doet volgens de instructies van de arts. De werkzame stof wordt onder de tong (sublinguaal) toegediend.

Orale SIT is ook beschikbaar, dwz het product wordt ingeslikt.

Maar orale SIT wordt zelden meer uitgevoerd, mogelijk met grote voorzichtigheid in het geval van voedselallergieën.

Al deze preparaten zijn in de handel verkrijgbaar bij geschikte allergiebedrijven.

De producten zijn goed gestandaardiseerd en gekarakteriseerd, wat ook wordt gedaan voor de veiligheid van de patiënt.

Bij bijen- en wespengif SIT wordt vaak een RUSH-SIT uitgevoerd in de kliniek.

Hier worden hoge doses snel verhoogd onder medisch toezicht.

Dit geldt voor hoog risicopatiënten die een anafylactische shock kunnen krijgen door een bijenwespensteek, die levensbedreigend kan zijn.

Naast SIT is er ook behandeling met symptomatische geneesmiddelen zoals antihistaminica en preparaten die cortison bevatten, die de patiënt kan gebruiken zoals voorgeschreven door de arts.

Deze inname moet mogelijk levenslang zijn.

De causale SIT duurt in de meeste gevallen drie jaar, waarbij bij de behandeling van het bijen- en wespengif SIT ook een levenslange SIT wordt overwogen, afhankelijk van het klinische beeld van de patiënt.

Er werd veel hoop gevestigd op het gebruik van recombinante (genetisch gemanipuleerde) allergenen, maar ze brachten niet wat werd gehoopt.

Er is het idee dat de recombinante allergenen kunnen helpen bij een doorbraak.

Mensen met een allergie kunnen blij zijn dat er zulke goede producten zijn om hun lijden te verlichten. Bedenk dat een kwart van de Nederlandersr aan een allergie lijdt.