Specifieke immunotherapie (SIT) voor de behandeling van allergieën

Wat is de specifieke immunotherapie, hoe lang duurt de behandeling, hoe wordt deze uitgevoerd en hoe effectief is ze tegen allergieën - we leggen het op een eenvoudige en begrijpelijke manier ui

Specifieke immunotherapie (SIT) is een causale therapie in vergelijking met symptomatische therapie, die wordt uitgevoerd met antihistaminica of cortisonpreparaten.

Bij specifieke immuuntherapie wordt onderscheid gemaakt tussen:

  • subcutane (onderhuidse) immunotherapie (SCIT),

  • de orale specifieke immunotherapie , die zelden wordt gebruikt en als bij de behandeling van voedselallergie

  • en sublinguale (onder de tong) specifieke immunotherapie (SLIT) , die in toenemende mate wordt toegepast in de vorm van druppels, spray of tabletten. Het voordeel is dat de patiënt dit thuis kan doen volgens de instructies van de arts, waarbij de SCIT alleen door de arts kan worden uitgevoerd, omdat alleen bij hem de injectie voor specifieke immuuntherapie subcutaan kan worden gegeven aan de patiënt in de praktijk.

Specifieke immunotherapie, allergoïden en hun toepassing 

Bij SIT resulteren talrijke immunologische veranderingen in blijvende tolerantie voor de gebruikte allergenen (allergoïden) na de duur van de therapie (meestal drie jaar).

De Allergoide is de modernere vorm van SIT.

Dit zijn chemisch gemodificeerde allergenen, dwz de allergenen reageren met formaldehyde of glutaaraldehyde om de allergene activiteit (bepaald door de EAST-remmingstest) van het allergeenextract te verminderen.

 

Op deze manier kunnen hogere doses van het preparaat aan de patiënt worden gegeven met kortere tussenpozen om de onderhoudsdosis te bereiken.

 

Door de lagere allergene activiteit van het allergoïde treden bijwerkingen bij SCIT minder vaak op dan bij het gebruik van een allergeenpreparaat.

Deze allergenen / allergoïden zijn bij SIT als depot verkrijgbaar, dwz ze zijn voornamelijk gekoppeld aan aluminiumhydroxide of tyrosine. De aluminiumconcentratie in de depotvorm is veel lager dan in drinkwater.

Dit moet alleen worden vermeld omdat aluminium vaak in gesprek wordt gebracht met dementie.

 

Er is in dit opzicht geen gevaar voor de Depot Allergen / Allergoid-preparaten.

Sommige allergiebedrijven bieden ook de juiste allergoïden aan voor de SIT van huisstofmijtimmunotherapie.

SIT is geïndiceerd als IgE-gemedieerde sensibilisatie is aangetoond met overeenkomstige klinische symptomen waarvoor onthouding niet mogelijk of niet voldoende is en er een geschikt, effectief extract beschikbaar is.

Duur van SIT-therapie voor huisstofallergie

De therapie moet gedurende 3 jaar worden uitgevoerd.

Als de behandeling na één, uiterlijk 2 jaar geen merkbaar succes heeft, wordt deze kritisch herzien en indien nodig beëindigd.

 

Bij allergenen zoals huisstofmijt moet de omgeving van de patiënt zo worden ingericht dat de blootstelling aan allergenen tot een minimum wordt beperkt.

Bijwerkingen van SIT-therapie

Zoals bij elk ander medicijn, kunnen bijwerkingen optreden bij SIT. Maar het risico en de gevolgen van ongewenste systemische reacties kunnen effectief worden verminderd door het personeel op te leiden, veiligheidsnormen in acht te nemen en snelle noodmaatregelen te nemen.

Effectiviteit van SIT-therapie

De beoordeling van de effectiviteit van SCIT bij door huisstofmijt veroorzaakte rhinoconjunctivitis is gebaseerd op verschillende onderzoeken. Alle onderzoeken lieten een vermindering van het symptoom- en / of medicijngebruik zien van minstens 30% in de behandelde groep vergeleken met de placebogroep.

De indicatie

Voor de indicatie SCIT met allergenen / allergoïden gelden de volgende eisen:

1. Detectie van IgE-gemedieerde sensibilisatie (bij voorkeur met de huidpriktest en / of de specifieke IgE-meting (IVD), bijv. De EAST-allergeenschijf

2. Beschikbaarheid van gestandaardiseerde of hoogwaardige allergenen / allergoïdextracten gekoppeld aan de depotstof. In tegenstelling tot de waterige vorm geeft de depotvorm de werkzame stof langzaam af aan het lichaam, waardoor de effectiviteit toeneemt.

3. Bewijs van effectiviteit van de geplande SCIT voor de respectievelijke indicatie. Daartoe moet vooraf een groot aantal klinische onderzoeken worden uitgevoerd en geëvalueerd. Dergelijke onderzoeken worden uitgevoerd door verschillende centra volgens de specificaties van de fabrikant. Dit is een erg dure aangelegenheid voor de fabrikant en er moeten veel officiële vereisten (Paul Ehrlich Institute) in acht worden genomen om schade bij de patiënt door het gebruik van het preparaat te voorkomen.

Hetzelfde geldt voor SLIT zoals hierboven beschreven, alleen de leeftijd van de allergie voor graspollen is groter dan / gelijk aan 5 jaar en voor de andere aangeboden SLIT-preparaten is deze groter dan / gelijk aan 18 jaar. Er moet ook voor worden gezorgd dat de patiënt de voorbereiding thuis neemt. Bij SCIT staat alles onder controle van de allergoloog, wat in sommige gevallen betrouwbaarder kan zijn.

Tijdige behandeling met SCIT- of SLIT-immunotherapie voor rhinoconjunctivitis kan een verandering van vloer voorkomen. Dit kan voorkomen dat rhinoconjunctivitis overgaat in bronchiale astma, vooral bij immunotherapie van kinderen wordt de kans op het wisselen van vloer verkleind.

 

Bronchiale astma beïnvloedt de kwaliteit van leven meer dan rhiniconjunctivitis.

Ernstige levensbedreigende systemische reacties komen zeer zelden voor wanneer SIT wordt uitgevoerd, dwz minder dan 1 op de 10.000 gevallen.

 

Volgens de gegevens van het Paul Ehrlich Instituut (1991-2000) werd een incidentie van 0,002-0,0076% berekend op basis van injecties voor niet-gemodificeerde allergeenextracten en van 0,005-0,01% voor chemisch gemodificeerde allergeenextracten (allergoïden).

 

 

Conclusie:

SIT, of het nu SCIT of SLIT is, is de enige causale therapie voor de behandeling van allergische aandoeningen.

Het is een veilige therapie met goede resultaten bij de SIT van huisstofmijtallergie.

Het slagingspercentage is hoger bij de behandeling van rhinoconjunctivitis dan bij de behandeling van bronchiale astma.

Het is mogelijk dat binnen een paar jaar voor SIT recombinante (genetisch gemanipuleerde) preparaten (enkele allergenen, zoals Dermatophagoides pteronyssinus Der p 1) het volledige extract zouden kunnen vervangen.

Dit zou het theoretisch ook mogelijk maken om het preparaat precies voor de patiënt te vervaardigen.

Maar deze zal waarschijnlijk niet beschikbaar zijn om goedkeuringsredenen, de voorbereiding op maat van de patiënt.