Huisstofallergie-test

Welke testmethoden kunnen worden gebruikt om een ​​huisstofmijtallergie op te sporen? 

We leggen de gangbare testmethoden uit en hoe deze worden uitgevoerd.

Inleiding en samenvatting

Als er een vermoeden bestaat van een huisstofmijtallergie, zijn er in principe twee verschillende benaderingen om te onderzoeken.

  1. Het  in-vivo onderzoek

  2. Het  in vitro onderzoek  

Het in-vivo onderzoeken zijn onderzoeken die worden uitgevoerd op mensen en omvatten de huid- en provocatietests.

 

Bij in-vitro tests worden de tests in het laboratorium uitgevoerd met bloed dat vooraf is afgenomen en niet rechtstreeks 'op' mensen.

Hieronder vindt u de belangrijkste informatie over de onderzoeksmethoden en de gehanteerde huisstofmijtallergietesten .

dr_edited.png

Dr. Rüdiger Wahl

Allergie Experte und Autor

Allergie Experte, Forscher und ehem. Mitglied des CIA (Cillegium internationale Allergologicum)

Mit über 40 Jahren Erfahrung auf dem Gebiet der Allergie Forschung

freier Redner Hochzeit Bremen 3.jpg

C. Ellmers

CEO avantal.de und Autor

Gründer Ellmers & Partner GmbH

Gesellschafter und Unternehmer 

 

Huisstofmijtallergietesten: de huidpriktest

 

Na het afnemen van de anamnese wordt meestal een huidpriktest uitgevoerd.

Bij een huidpriktest dient de huid van de boven- en onderarm als testgebied.

Hier worden de  oplossingen op de huid gedruppeld met een druppelpipet op een afstand van ongeveer 4 cm,

 

  1. Huisstofmijt Dermatophagoides pteronyssinus,

  2. Negatieve controle fysiologische zoutoplossing,

  3. Positieve controle histamine dihydrochloride- oplossing

Vervolgens wordt de punt van een priknaald of priklancet onder een scherpe hoek door de testoplossing op de huid geplaatst en plat ingeprikt. Het is pijnloos voor de patiënt.

 

De naald wordt dan iets opgetild, zodat een kleine hoeveelheid testoplossing de huid onder de punt van de naald kan binnendringen.

Haut Prick Test Arm Hausstaubmilbenaller

Het testresultaat wordt na 10 tot 20 minuten afgelezen.

Een positieve testreactie is een bleke geelachtige kwast ( oedeem ) met een omringende halo ( erytheem ).

De verdikking kan worden omrand met een balpen om de diameter van de verdikiking te bepalen, wat belangrijk is voor het bepalen van de mate van sensibilisatie van de patiënt.

De maatstaf voor het evalueren van het testresultaat is de grootte (diameter) van de kelk en halo van de histamine positieve controle. 

In het algemeen geldt het volgende voor tarwe-diameters in verband met een allergie:

 

  • <(kleiner) 3 mm = negatief

  • 0,35 mm =  zwak positief

  • 6-10 mm = matig positief 

  • 11-15 mm = sterk positief

  • > 15 mm of pseudopodia = zeer positief

 

Huisstofmijtallergietesten: de intracutane test

De intracutane test is gevoeliger dan de huidpriktest

De test wordt bij voorkeur uitgevoerd op de rug of onderarm van de patiënt. Met een tuberculinespuit wordt 0,02 ml tot maximaal 0,05 ml van het allergeenextract strikt intracutaan (in de huid) geïnjecteerd en wederom afwachten op een ​​positieve of negatieve uitslag.

 

Het testresultaat wordt ook na ongeveer 10 tot 20 minuten afgelezen .

Ook hier wordt de mate van de kwaddiameter (diameter) van de histamine-positieve controle als maat gebruikt.

De intracutane test is de meest gevoelige en daarom de meest nauwkeurige huidtest.

Intracutan Haut Prick Test Hausstaubmilb
 

Huisstofmijtallergietesten: wrijftest en krastest

De wrijvingstest en krastest zijn veel minder gevoelig dan de huidpriktest en de intracutane test .

Beide tests worden echter zelden meer gebruikt omdat ze minder controleerbaar zijn en bijwerkingen hebben. Deze tests zijn niet zo gestandaardiseerd als de andere twee huidtests.

De tests kunnen niet worden uitgevoerd als antihistaminica zijn ingenomen, omdat dit de afgifte van histamine veroorzaakt door de testoplossing zou blokkeren.

In de regel komt dit type test in de praktijk niet tot bloei of wordt het zeer zelden gebruikt.

 

Huisstofmijtallergietests: de patch-test

Voor de duidelijkheid moet ook de patch-test worden vermeld. Een testkamer wordt gevuld met de te testen stof, bijvoorbeeld een chemische stof in de vorm van een zalf. De testpleister wordt vervolgens op de rug van de patiënt geplaatst.

De pleister wordt na ca. 24 uur verwijderd. De eerste meting vindt plaats ongeveer 30 minuten nadat de pleister is verwijderd.

Welke conclusies zijn de huidpriktesten?

Deze tests geven eerste informatie over de mate van sensibilisatie bij de patiënt, maar niet over een mogelijke allergie.

Hiervoor moeten provocatietests worden uitgevoerd.

De testoplossingen die voor het testen worden gebruikt, worden door verschillende allergiebedrijven in gestandaardiseerde en gekarakteriseerde vorm aangeboden. Het zijn waterige preparaten.

 

Naast het allergeen, in ons geval de huisstofmijt Dermatophagoides pteronyssinus, bevat de huidpriktestoplossing ook glycerine en fenol in bepaalde concentraties .

De chemicaliën hebben echter geen negatieve invloed op het testresultaat.

 

Fenol wordt gebruikt voor conservering en glycerine zodat de druppel niet van de huid wegloopt.

Aan de oplossing wordt meestal ongeveer 50% glycerine toegevoegd.

Conclusie over de huidpriktest voor huisstofmijt

In het geval van een allergische ziekte worden de volgende stadia uitgevoerd door allergologen:

  • De medische geschiedenis en huidtesten

(hier voornamelijk de huidpriktest)

De tests bepalen eerst de mate van sensibilisatie van de patiënt, niet de allergie.

 

Tip:

  • Houd een allergiedagboek bij om het werk van de dokter te vergemakkelijken.

Leg alle klachten vast en let daarbij vooral op waar en wanneer ze zich hebben voorgedaan.

Dit maakt het voor de allergoloog gemakkelijker om het allergeen beter te isoleren en om in het begin de juiste diagnostische stappen te starten.

Een allergie kan alleen worden vastgesteld met behulp van de provocatietesten  .

Hieronder leer je alles over provocatietesten


Fazit zum Haut-Prick Test auf Hausstaubmilben

Bei einer allergischen Erkrankung werden folgende Stufen von Allergologen*innen vorgenommen:

  • Die Anamnese und die Hauttests

(hier vorrangig der Haut Prick Test)

Über die Tests wird zunächst der Sensibilisierungsgrad der Patient*innen bestimmt, noch nicht die Allergie.

 

Tipp:

  • Führen Sie ein Allergietagebuch um dem Arzt die Arbeit zu erleichtern.

Tragen Sie alle Beschwerden ein, besonders unter Beachtung, wann und wo diese auftraten.

Das erleichtert den Allergologen/in das Allergen besser einkreisen zu können und um zu Beginn die richtigen diagnostischen Schritte in die Wege zu leiten.​

Eine Allergie kann nur über die Provokationstests ermittelt werden.

Im Folgenden erfahren Sie alles zu Provokationstests

 

Huisstofmijtallergietests: provocatietests

 

Zoals we hebben geleerd, geven huidtesten zoals de huidpriktest en de intracutane test alleen informatie over de mate van sensibilisatie bij patiënten, maar zeggen ze nog niets over een allergie.

Zelfs de anamnese , het ondervragen van de patiënt door de arts, geeft niet altijd een sluitend beeld van een huisstofmijtallergie voor het herkennen van de ziekte.

De methoden die een dergelijke allergie duidelijk kunnen aantonen, zijn de provocatietests.

Waaronder:

Let op: Deze tests moeten bij de patiënt worden uitgevoerd door een allergoloog in de praktijk!

Allergiebedrijven bieden ook goed gestandaardiseerde en gekarakteriseerde producten voor deze tests.

Wat wordt bedoeld met deze provocatietesten en hoe ze bij de patiënt worden uitgevoerd

moeten hier kort worden vermeld aan de hand van het voorbeeld van huisstofmijtallergie.

 

De bronchiale provocatie bij huisstofmijtallergietesten

In het geval van bronchiale provocatie mag slechts één allergeen per dag worden getest.

Er worden verschillende concentraties van de allergeenoplossing getest, te beginnen met een zeer lage concentratie, die vervolgens kan worden verhoogd.

 

Om dit te doen, brengt de arts de allergeenoplossing in de vernevelaar (een speciaal apparaat dat de arts moet hebben).

Om een ​​niet-specifieke reactie uit te sluiten, vindt eerst bronchiale provocatie met fysiologische zoutoplossing (0,9%) plaats.

Het inademen van de allergeenoplossing via de vernevelaar wordt onmiddellijk gestopt wanneer de patiënt de eerste klinische symptomen ervaart.

Daarnaast worden ook de longparameters gemeten, de zogenaamde FEV-waarden.

 

Neusprovocatie bij allergietests voor huisstofmijt

Tijdens nasale provocatie , dient maximaal twee allergenen testen per dag .

Ook hier moet voor elke test met het allergeen een voortest met de fysiologische zoutoplossing (controleoplossing) worden uitgevoerd.

 

In het geval van nasale provocatie worden de controle- en testoplossingen in het meer open neusgat toegediend met een enkele druk op de rand van de neusadapter.

Met behulp van een neusspeculum en een tuberculinespuit worden ongeveer 2 druppels op de kop van de onderste neusschelp gedruppeld in het neusgat, dat meer open is .

 

Als de patiënt een allergische reactie heeft op het betreffende allergeen, hier Dermatophagoides pteronyssinus, begint de neus te lopen of begint hij te niezen, volgens de symptomen van hooikoorts die hij van thuis kent.

De nasale provocatie is zeer geschikt bij de diagnose van huisstofmijtallergie, de allergie om op te sporen en te bewijzen.

 

De conjunctivale provocatie

Een ander diagnostisch hulpmiddel is conjunctivale provocatie .

Eerst wordt de controleoplossing in de onderste conjunctivale zak gedruppeld om een ​​niet-specifieke reactie uit te sluiten . 

 

Als er na 10 minuten geen reactie zichtbaar is, wordt de allergeenoplossing daar aangebracht.

 

Je begint met lage concentraties.

Bij een negatieve uitval wordt de concentratie dienovereenkomstig verhoogd.

Een positieve reactie wordt getoond door rood worden van de ogen en tranen bij de patiënt.

 

Recentere studies hebben aangetoond dat de conjunctivale test voor het detecteren van de allergische ziekte in sommige gevallen betrouwbaarder is dan de andere provocatietests, zoals de bronchiale en nasale provocatietest.

 

De orale provocatietest

Ook als de orale provocatietest geen rol speelt bij huisstofmijtallergie, dient deze kort ter afronding te worden besproken.

De orale challenge-test speelt een belangrijke rol bij de diagnose van voedselallergieën .

Het is daar de gouden standaard.

De patiënt slikt een capsule met het juiste allergeen / voedsel in.

Als hij allergisch is voor het voedsel, zullen de typische symptomen van deze allergie optreden.

 

De werkgerelateerde provocatie

Als er stellingen worden aangevraagd binnen brancheverenigingen, wordt een jobgerelateerde provocatie uitgevoerd. Dit geldt bijvoorbeeld voor bakkersastma.

 

De test wordt uitgevoerd door de patient ibij de arts te laten werken met meel, zoals ook in zijn/ haar beroep. 

Maar houd er ook rekening mee dat er bewaarmijten in het meel kunnen voorkomen, die verantwoordelijk kunnen zijn voor de allergische reacties.

 

Parallel daaraan moeten testen met voorraadmijten zoals Acarus siro, Tyrophagus putrescentiae en Lepidoglyphus destructor worden uitgevoerd om een ​​dergelijke allergie bij de patiënt uit te sluiten.

Dit geldt ook voor allergieën in de landbouw , want hooi en stro zijn geen pure allergenen , maar hun besmetting met voornamelijk voorraadmijten zoals ook ook huisstofmijten en schimmels, zoals Alternaria alternata.

Bij werkplekgerelateerde provocatie neemt de patiënt vaak de ' stof'  mee van zijn werkplek waarvoor hij denkt allergisch te zijn.

Allergologen hebben hiervoor vaak een extra 'provocatieruimte' in de praktijk ingericht.

BELANGRIJK: Alleen provocatietesten laten een allergie zien

Alleen de provocatietesten zijn geschikt om de allergie bij de patiënt aan te tonen.

De tests moeten altijd worden gestart met zeer lage concentraties van het allergeenextract.

Vervolgens kan de concentratie langzaam worden verhoogd om de patiënt niet aan onnodige risico's bloot te stellen.

Om een ​​niet-specifieke reactie uit te sluiten, moet vooraf een test met een controleoplossing, fysiologische zoutoplossing, worden uitgevoerd

Conclusie over provocatietests

Of de patiënt een allergische reactie heeft, kan alleen worden aangetoond met de provocatietesten.

Bij huisstofmijtallergieën zoals Dermatophagoides pteronyssinus spelen nasale en bronchiale provocatie een rol.

 

Het doel is om onder gecontroleerde omstandigheden de allergische symptomen te simuleren die optreden in de woonruimte van de patiënt wanneer deze in contact komt met het allergeen, hier Dermatophagoides pteronyssinus.

 

Bij het diagnosticeren van een bakkersallergie moet ook rekening worden gehouden met de voorraadmijten die in het meel kunnen zitten en ook bij allergische reacties in de landbouw.

 

Al deze provocatietests moeten worden uitgevoerd in het kantoor van de allergoloog.

Alleen goed gestandaardiseerde en gekarakteriseerde allergeenoplossingen die door verschillende allergiebedrijven worden aangeboden, mogen worden gebruikt.

 

Huisstofallergietest: In-vitrodiagnostiek (IVD) (buiten de mens)

 

Naast in-vivo allergiediagnostiek (IV) zoals huidtesten en provocatietesten,

speelt in vitro allergiediagnostiek (IVD) is ook een zeer belangrijke rol,

bij de opheldering van de allergische ziekte bij de patiënt.

Als de in-vivo-allergiediagnose bij mensen wordt uitgevoerd, wordt de in- vitro-allergiediagnose buiten de mens uitgevoerd, voornamelijk met serum of plasma, zeer zelden volbloed.

 

De implementatie en evaluatie van in-vito diagnostiek

Voor een test is meestal 50 µl serum nodig.

Het serum wordt verkregen uit het bloed dat door de arts bij de patiënt wordt afgenomen.

(bijv. door middel van centrifugeren. 10 ml bloed resulteert in ongeveer 3 ml (3000 µl) serum)

In de context van IVD speelt IgE (immunoglobuline E) de doorslaggevende rol.

Wat alle IVD-systemen gemeen hebben, is dat het overeenkomstige specifieke IgE wordt gemeten in het serum of plasma van de patiënt.

 

Als een meting voor huisstofmijt (Dermatophagoides pteronyssinus) moet worden uitgevoerd, moet de allergeendrager, zoals de schijf, Dermatophagoides pteronyssinus, bij de test worden gebruikt.

 

Het resultaat wordt uitgedrukt in klassen, overwegend 0-6 en eenheden / ml 0,35 tot 100. Als klasse groter dan of gelijk aan 2 werd gemeten met het serum van de patiënt, wordt dit een klinische cut-off genoemd, dat wil zeggen dat er actie moet worden ondernomen, bijvoorbeeld in de vorm van een specifieke immunotherapie die de allergoloog moet uitvoeren.

De laagste klasse is klasse 0 en de hoogste klasse is klasse 6. In klasse 6 is de patiënt zeer gevoelig, in klasse 0 helemaal niet.

Waar kan de test worden gedaan?

Er zijn geschikte apparaten beschikbaar voor de specifieke IgE-metingen en de test kan worden uitgevoerd in grote laboratoria maar ook in geschikte medische praktijken.

We zullen hier niet ingaan op de individuele details.

Kan elke dokter dit doen?

Om ervoor te zorgen dat de arts de meting aan de wettelijke ziektekostenverzekeraar kan factureren, moet hij beschikken over een zogenaamde vergunning. Om dit te verkrijgen, moet hij een examen afleggen voor een overeenkomstige gespecialiseerde commissie. Hiervoor moet hij vooraf verschillende trainingen volgen om kennis op te doen.

Het uitvoeren van de specifieke IgE-meting bij de arts kost de patiënt in de regel geen geld.

 

Wat zegt de test?

Als de allergie IgE-gemedieerd is, wordt dit een type I-allergie genoemd. 90-95% hiervan is het geval bij huisstofmijtallergieën.

Naast het meten van het specifieke IgE-gehalte in het serum of plasma van de patiënt, wordt vaak ook het totale IgE-gehalte bepaald. Met betrekking tot de allergische ziekte is dit echter lang niet zo belangrijk als het bepalen van het specifieke IgE-gehalte.

 

Een hoog totaal IgE-gehalte hoeft geen hoge klasse te betekenen en een laag totaal IgE-gehalte hoeft geen lage klasse te betekenen.

Als onderdeel van de allergiediagnose moeten in ieder geval de huidpriktest en IVD worden uitgevoerd door de allergoloog, en natuurlijk een bijbehorende provocatietest om de allergie op te helderen.

Hoe passen in vivo en in vitro methoden bij elkaar? 

Uit de literatuur is bekend dat de overeenkomst qua significantie (IVD voor de huidpriktest) met betrekking tot de aanwezigheid van sensibilisatie 60 tot 80% is.

Een hoge EAST-klasse hoeft echter niet te betekenen dat er een sterke huidreactie moet zijn en een lage EAST-klasse hoeft niet te betekenen dat er een minder uitgesproken huidreactie moet zijn.

 

Er is geen lineair verband tussen de klassen en de sterkte van de huidreactie.

Maar beide methoden, in vivo en in vitro, zijn waardevolle en belangrijke methoden om de allergische ziekte bij de patiënt op te helderen.

 

Yunginger et al. Stellen op het standpunt dat noch in-vivo allergiediagnostiek in-vitro allergiediagnostiek kan vervangen, noch in-vitro allergiediagnostiek in-vivo allergiediagnostiek kan vervangen.

 

Elke methode heeft zijn plaats in de allergiediagnostiek, net als de anamnese natuurlijk.

Bij de allergiediagnostiek van de huisstofmijtallergie Dermatophagoides pteronyssinus zijn alle diagnosemethoden zeer betrouwbare meetmethoden die al decennia lang beproefd en getest zijn.

Sinds enkele jaren wordt IVD ook gebruikt om de overeenkomstige individuele allergenen van de huisstofmijt Dermatophagoides pteronyssinus te meten, zoals Der p1, Der p 2, Der 10 (tropomyosine).

De meting op Der p 10 is een belangrijke meting in het kader van kruisreactiviteit met garnalen.

Conclusie over in-vitrodiagnostiek

  • In vitro allergiediagnostiek is een zeer belangrijke methode in het kader van allergiediagnostiek. Hiervoor zijn verschillende meetmethoden in de handel verkrijgbaar.

 

  • Noch in-vitro-allergiediagnostiek kan in-vivo-allergiediagnostiek vervangen, noch omgekeerd.

 

  • Er is geen lineair verband tussen het niveau van de EAST-klasse en de ernst van de huidreactie.

 

  • Bij het diagnosticeren van de huisstofmijtallergie Dermatophagdes pteronyssinus is de IVD een zeer betrouwbare meetmethode die al tientallen jaren beproefd en getest is en wordt gebruikt om de mate van sensibilisatie te bepalen bij de overeenkomstige huisstofmijtallergie-patiënten.

 

 

De geschiedenis van IgE:

De IgE werd in 1967 onafhankelijk van elkaar ontdekt door Johannson (Zweden) en het onderzoekerskoppel Ishizaka (VS).

Johannson, Wide en Bennich ontwikkelden ook de eerste test voor specifieke IgE-metingen in patiëntensera, de RAST-allergeenschijf (Radio Allergo Sorbent Test).

De test wordt nog steeds uitgevoerd, alleen als EAST (Enzyme Allergo Sorben Test), dwz de radioactiviteit die in het kader van de RAST moet worden gebruikt, is vervangen door een enzym.

De specifieke IgE-test werd beschikbaar gesteld aan een grotere groep, aangezien er niet met radioactief materiaal gewerkt hoefde te worden.

Naast de allergeenschijftest zijn er nu ook andere specifieke IgE-testsystemen in de handel verkrijgbaar, zoals het Immuno CAP en vloeibaar allergeensysteem.

Dermatophagoides pteronyssinus.